Лечение неврастении

Основная причина этого расстройства психики – умственное, психоэмоциональное переутомление. Оно может стать результатом чрезмерных интеллектуальных нагрузок, острого или хронического стресса. Примером таких ситуаций служат уход за постельным больным, тяжелая болезнь значимого человека, расставание с партнером, развод, смерть родственника, ссоры с коллегами или руководителем, внутрисемейные конфликты.

При длительном напряжении нервная система истощается – появляются и постепенно прогрессируют проявления неврастении.

Способствуют развитию болезни личностные особенности человека (гиперответственность, перфекционизм, стремление все держать под контролем, впечатлительность, мнительность, неуверенность в себе, сложности в принятии решений), его система ценностей, особенности сферы мышления, способность приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни. Попав в стрессовую ситуацию, такой человек не может выйти из нее самостоятельно, его угнетает несоответствие ситуации и своих возможностей требованиям к себе и окружающим, он не может принять ситуацию и эффективно ее прожить, застревает в своих эмоциях и переживаниях, что приводит к нервному истощению.

В развитии неврастении также имеют значение:

• неблагоприятный наследственный анамнез (любые расстройства психики близких родственников повышают риск развития у человека любых болезней невротического спектра, в частности, неврастении);
• тяжелые соматические болезни (пневмония, инсульт, неконтролируемый сахарный диабет или артериальная гипертензия, ОРВИ с высокой температурой тела);
• перенесенные ранее черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, онкозаболевания головного мозга, болезни нервной системы в результате осложненной беременности и родов (в подобных ситуациях нервно-психическая сфера заведомо слаба и восприимчива к воздействию неблагоприятных факторов);
• воздействие токсинов извне (проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой, работа на вредных производствах, сопряженных с вдыханием химических веществ, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков и так далее).

Пациент с неврастенией может наблюдать у себя такие симптомы:

• эмоциональная неустойчивость, быстрая возбудимость, плаксивость, вспыльчивость, раздражительность;
• общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, способности усваивать новую информацию (у учащихся снижается успеваемость в учебе, у работающих людей страдает продуктивность, темп выполнения поставленных задач);
• нарушение концентрации внимания, рассеянность;
• повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам, непереносимость их;
• резкие, по малейшему поводу, перепады настроения, склонность к подавленному настроению или стойкое его снижение;
• чувство внутреннего беспокойства, тревоги, страха;
• навязчивые мысли о сложившейся ситуации, своем здоровье, поиск у себя тяжелых, неизлечимых заболеваний, прокручивание в голове значимых событий, возможных вариантов их течения;
• снижение полового влечения, трудности с достижением оргазма;
• головная боль давящего, сжимающего характера, часто – по типу обруча или каски – «каска неврастеника»; головокружение;
• симптомы дисбаланса вегетативной нервной системы – дрожь в руках, зябкость кистей и стоп, чувство нехватки воздуха, «ком» в горле, сердцебиение, перепады артериального давления, потливость, бурление в животе, расстройства стула и прочие;
• постоянное ощущение напряжения, невозможность расслабиться;
• нарушения сна (затрудненное засыпание из-за навязчивых неприятных мыслей, поверхностный сон с частыми пробуждениями).

Симптомы неврастении сначала выражены незначительно и малозаметны, но без лечения они постепенно нарастают, снижают качество всех сфер жизни пациента. Мало кто из заболевших сразу осознает, что проблема именно в психической сфере. Как правило, ввиду обилия разнообразных соматических проявлений пациенты обращаются к врачам соответствующего соматического профиля – терапевтам, неврологам, кардиологам, многократно проходят разнообразные обследования, при необнаружении органической патологии – меняют специалиста и повторяют или продолжают обследование. И только когда нервное истощение достигает выраженности, при которой становится сложно его терпеть, пациент «сдается» и обращается за помощью к психотерапевту или психиатру.

Неврастения, как правило, протекает в три последовательно сменяющие друг друга стадии.

1. Возбудимая, или гиперстеническая, стадия. Характеризуется повышенной чувствительностью к звуковым, световым раздражителям, прикосновениям, запахам. Все анализаторы становятся очень чувствительны. Их стимуляция вызывает у пациента заметное раздражение. Ему становится сложно контролировать свои эмоции – даже незначительные ссоры или неприятности вызывают крик, гнев, порой – агрессию. Обычно подобные всплески эмоций короткие – человек быстро успокаивается и начинает винить себя в том, что снова не сдержался. Постепенно нарастает утомляемость, снижается работоспособность – становится трудно выполнять посильные ранее задачи на работе и в быту. Снижается качество сна – он поверхностный, с частыми пробуждениями. Может иметь место головная боль по типу обруча или каски – сжимающего, давящего характера, возникающая чаще при психоэмоциональном или умственном напряжении.
2. Раздражительная слабость. Утомляемость при физических или психоэмоциональных нагрузках постепенно нарастает. Больной становится пассивен, вял. У него резко, по малейшему поводу, меняется настроение. Приступы гнева и раздражительности сопровождаются плачем. Сужается круг интересов – то, что приносило удовольствие ранее, перестает радовать. Развивается вегетативная дисфункция – пациент все чаще отмечает сердцебиение, потливость, перепады артериального давления, чувство нехватки воздуха, «ком» в горле, нарушения стула, вздутие кишечника, отрыжку, тошноту. Снижается либидо, возникают трудности с достижением оргазма.
3. Тормозимая, или гипостеническая, стадия. Сопровождается плохим настроением, нежеланием чем-то заниматься, общей слабостью, вялостью, сонливостью. Человек становится малоинициативен, отказывается от вызывавших интерес ранее занятий, зациклен на своем состоянии, фиксирован на собственных ощущениях и стрессовой ситуации в целом.

У некоторых пациентов болезнь протекает атипично, как бы застревая на одной из стадий, не трансформируясь в следующую. Поскольку в подобных случаях неврастения не достигает самой тягостной гипостенической стадии, можно говорить о более благоприятном их течении.

Диагностический поиск, осуществляемый психиатром или психотерапевтом, включает:

• сбор жалоб и данных анамнеза (истории) жизни пациента, текущего заболевания;
• оценку психического статуса;
• дифференциальную диагностику.

Сбор жалоб и анамнеза

Прежде чем начать расспрос, врач даст пациенту возможность самому рассказать обо всем, что его беспокоит в своем состоянии. Когда пациент выскажется, специалист уточнит подробности заинтересовавших его симптомов, поинтересуется наличием иных – тех, что могли бы быть в подобной ситуации, но почему-то не были упомянуты пациентом. Если на приеме присутствуют третьи лица (друг, близкий родственник) психиатр выслушает и его – вероятно, со стороны человеку будут видны особенности состояния пациента, симптомы, не очевидные ему самому.

Следующий этап беседы – сбор информации о том, как развивалась болезнь, а также о некоторых, важных в данной ситуации, моментах жизни пациента. Врач задаст такие вопросы:

• как давно возникла болезнь;
• с чем, с точки зрения больного, связано появление первых симптомов его расстройства;
• какими были первые симптомы, какие – добавились позднее, по мере прогрессирования патологического процесса, как протекало расстройство с течением времени – его проявления неуклонно нарастали или то становились ярче, то регрессировали;
• пытался ли пациент как-то облегчить свое состояние, обращался ли к врачам, принимал ли терапию, какой эффект был достигнут путем этих действий;
• болел ли (болеет ли) кто-то из кровных родственников пациента похожим заболеванием или другим расстройством психики;
• какими соматическими болезнями страдает пациент (возможно, он недавно перенес тяжелую инфекцию или получал активную терапию декомпенсированного сахарного диабета);
• не было ли у пациента черепно-мозговых травм, менингитов, энцефалитов или прочих структурных болезней головного мозга;
• какие вредные привычки есть у пациента (особое значение имеет злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков);
• каким человеком пациент характеризует себя по жизни (возможно, чрезмерно ответственным, стремящимся держать все под контролем и все поставленные задачи выполнять идеально, впечатлительным);
• в какой психоэмоциональной обстановке пациент находится сейчас и находился в течение последнего времени (возможно, переживает расставание с партнером, страдает от непосильной нагрузки и конфликтов на рабочем месте, грустит о погибшем родственнике).

Получив ответы на эти вопросы, психиатр сформирует предварительный диагноз, для уточнения которого может потребоваться дополнительное обследование. Если пациент во время приема предъявит заключения соматических специалистов, исключающие патологию внутренних органов, врач оценит психический статус, на основании всей полученной информации выставит окончательный диагноз и предложит пациенту оптимальную для него схему лечения неврастении.

Оценка психического статуса

Сознание пациентов с неврастенией всегда ясное – они доступны продуктивному контакту, вступают в диалог с врачом, по существу отвечают на задаваемые им вопросы, часто фиксированы на собственных переживаниях, неприятных ощущениях, подробно, детально описывают их. Ориентация в месте, времени, своей личности полная. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика отсутствует.

Мышление не нарушено либо несколько замедлено, тугоподвижное. Интеллект сохранен, память может быть ослаблена (больше за счет снижения концентрации внимания). Настроение ближе к нейтральному, индифферентное либо подавленное, однако, как правило, не достигает уровня депрессии. Часто имеют место эмоциональная лабильность (неустойчивость), раздражительность, плаксивость, гневливость, склонность к аффективным реакциям. Тоска, интенсивные страхи или патологическая тревога не определяются.

Двигательно такие пациенты упорядочены либо несколько беспокойны, суетливы. Астенизированы. Суицидальных тенденций в поведении нет.

Сон может быть нарушен (поверхностный, беспокойный, без чувства свежести после пробуждения), днем – иметь место сонливость. Аппетит неустойчивый либо снижен. Критика сохранена – человек осознает, что с ним что-то не так, его тяготит это состояние, он активно ищет помощи у врача.

Дифференциальная диагностика

При наличии в анамнезе пациента сотрясений, ушибов головного мозга, нейроинфекций, онкопатологии или иных заболеваний центральной нервной системы, ему будет рекомендована консультация невропатолога с целью обследования и исключения структурных патологий, влияющих на психическое состояние.

Чтобы исключить патологию эндокринных или других внутренних органов, которые могли бы лечь в основу симптомов пациента, врач может направить его к терапевту или эндокринологу, для уточнения наркологического статуса, соответственно, к наркологу.

Если значимой соматической патологии не выявлено, дифференциальная диагностика проводится между расстройствами психики, сходными по течению с неврастенией. Это:

• соматоформное расстройство;
• расстройство адаптации;
• легкий или умеренный депрессивный эпизод;
• рекуррентное депрессивное расстройство;
• соматизированная депрессия;
• некоторые формы шизофрении.

Тактика терапии неврастении отличается от таковой при других психических расстройствах. Для уточнения выраженности тревожно-фобической, депрессивной и прочей симптоматики может быть проведено психологическое тестирование с использованием шкал тревоги и депрессии Гамильтона, шкалы уровня невротической астении. Неврастения, как правило, не сопровождается выраженными нарушениями настроения, витальной тоской или интенсивной беспричинной тревогой. На первый план ее клинической картины всегда выходят неустойчивость эмоций, слабость, утомляемость и нарушения сна.

Удостоверившись в верности диагноза, специалист начнет лечение неврастении.

В терапии этого заболевания могут быть использованы психотерапия и медикаментозное лечение. Однако даже оптимально подобранный комплекс лечебных мероприятий не приведет к желаемому результату – улучшению состояния больного, если он не обеспечит себе физический и интеллектуальный отдых, не разрешит стрессовую ситуацию, а продолжит находиться в ней. Иногда, чтобы изъять пациента из психологически неблагоприятной обстановки, его госпитализируют в психиатрический стационар – в госпитальных условиях проводят активную терапию неврастении.

Психотерапия

В легких, незапущенных случаях психотерапия выступает как самостоятельный метод лечения неврастении. Она будет эффективной, если пациент готов к работе над своим мышлением, решению внутренних конфликтов, изменению отношения к неприятным жизненным ситуациям, повлекшим за собой психическое расстройство.

Психотерапевт объяснит пациенту механизм происходящего с ним, поможет взглянуть на ситуацию с другого ракурса, выработать адаптивное поведение, новые стратегии реагирования на стресс, повысить стрессоустойчивость и уверенность в себе.

Доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия. Также могут быть использованы психоанализ, личностно-ориентированная, некоторые другие методы и направления психотерапии.

Если пациент не верит в эффективность этого метода, не готов выполнять задания психотерапевта, соблюдать его рекомендации, желаемого результата терапии достичь не получится. В таких случаях проводится только медикаментозное лечение неврастении.

Медикаментозное лечение

Как правило, психофармакотерапия при неврастении выгодно дополняет работу с психотерапевтом, но иногда этот метод лечения используется и изолированно.

В зависимости от преобладающей симптоматики пациенту могут быть назначены:

• транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты);
• антидепрессанты;
• атипичные нейролептики с активирующим действием;
• снотворные средства.

Ранее в составе комплексного лечения широко использовались витамины и препараты-ноотропы, антиоксиданты, ангиопротекторы. Сегодня эти лекарственные средства используются значительно реже, поскольку их эффективность и безопасность не подтверждены качественными исследованиями.

Медикаментозное лечение неврастении не должно проводиться бесконтрольно. Препараты, эффективные при этом заболевании, обладают рядом нежелательных эффектов, поэтому назначать их следует грамотно, в адекватных дозировках, с учетом возможных противопоказаний, а отменять не одномоментно, а постепенно снижая дозу до минимальной с последующим полным прекращением приема. Подбор схемы лекарственной терапии – задача врача.

Прогноз к выздоровлению при неврастении всегда благоприятный – рано или поздно пациент обращается к врачу нужного профиля (психиатру, психотерапевту), получает верный диагноз и эффективное лечение. Соблюдение рекомендаций врача помогает быстро справиться с болезнью и избежать негативных ее последствий.

Чтобы снизить риск развития неврастении, следует:

• соблюдать режим труда и отдыха – не переутомляться, не перегружать себя умственной и физической работой, регулярно ходить в отпуск;
• спать 7–9 часов в удобной чистой постели в комнате с прохладным влажным воздухом;
• рационально и сбалансированно питаться;
• ежедневно гулять минимум полчаса на свежем воздухе;
• при необходимости – работать с психологом, психотерапевтом с целью изучения своего характера, поиска сильных его сторон, повышения устойчивости к стрессам;
• при появлении первых симптомов эмоциональных нарушений – сразу же обращаться к врачу для диагностики и своевременного начала лечения неврастении.